Гамма-нож

Гамма-нож — установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга.

Источниками ионизирующего излучения в Гамма-ноже являются 201 источник ⁶⁰Co с начальной активностью около 30 Ки (1.1 ТБк) каждый. Источники фиксированно расположены в защитном кожухе по диаметру полусферы. Дозовое распределение порождаемое источниками близко к сферическому. Диаметр изодозовой сферы определяется вторичным сменным коллимационным шлемом из вольфрама.

Описание процедуры

• В начале лечения на голове пациента под местной анестезией специальными шипами фиксируется стереотаксическая рама.
• Далее проводится диагностические исследования (МРТ, КТ, в случае сосудистых патологий ангиография; в редких центрах — ПЭТ), с использованием локалайзеров, надеваемых на стереотаксическую раму, и обеспечивающих привязку томографических координат к координатам рамы.
• На основе полученных изображений, с помощью компьютерной системы планирования облучения создаётся план лечения, который передаётся на пульт управления установкой. Планирование осуществляется путём выбора числа изоцентров, их положения, веса (относительного времени облучения в каждом изоцентре), угла наклона головы, исключаемых направлений пучков. При этом учитывается расположение и форма опухоли (или опухолей), прилежащих здоровых тканей, критических органов, а также общая дозовая нагрузка на голову пациента.
• Пациент укладывается на лечебный стол, его голова фиксируется в системе позиционирования, таким образом, чтобы выбранная мишень совпадала с изоцентром аппарата. В зависимости от модели аппарата и/или конкретных особенностей пациента используется автоматическая система позиционирования или ручная. Проводится проверка положения изоцентров и их достижимости, после чего персонал покидает помещение, лечебный стол задвигается внутрь аппарата, где и происходит облучение. В процессе облучения с пациентом поддерживается двусторонняя аудио- и односторонняя видео-связь. Сам процесс лечения абсолютно безболезненный. Время процедуры составляет от 10 минут до нескольких часов, в зависимости от типа патологии, числа опухолей, их размера и расположения.
• После окончания облучения, рама снимается с головы пациента, после чего пациент может идти домой.

Область применения

Гамма-нож считается «золотым стандартом» в радиохирургии и соответственно на него распространяются все её ограничения — малые размеры патологического очага, отсроченность результата и др., и её преимущества — одномоментность (по сравнению с радиотерапией), отcутствие хирургических рисков, высокая степень конформности

По сравнению с радиохирургией с использованием линейных ускорителей Гамма-нож имеет несколько большую пространственную точность (лучше 0.5 мм), меньшую равномерность дозы внутри мишени (наиболее распространено облучение 50 % изодозой, тогда как на линейных ускорителях используются изодозы 80-90 %). Кроме того, линейные ускорители (в отличие от Гамма-ножа) позволяют лечить кроме головного мозга также и патологии позвоночника (последняя модель Гамма-ножа — Perfexion позволяет лечить также и верхние отделы шеи).

Показания к лечению

• Опухоли головного мозга:
  • Невриномы слухового нерва (акустические шванномы).
  • Менингиомы любых локализаций.
  • Аденомы гипофиза.
  • Метастазы одиночные и множественные.
  • Краниофарингиомы.
  • Рецидивы глиальных опухолей, либо остаточные опухоли после хирургического удаления, лучевой и химиотерапии.
  • Глиомы (от I до IV ст. злокачественности), эпендимомы, медуллобластомы
  • Хордомы.
  • Невриномы V, VII, IX, X, XI, XII нервов.
  • Пинеаломы.
  • Герминомы.
  • Гемангиобластомы.
  • Гемангиоперицитомы.
  • Гломусные опухоли.

• Сосудистые заболевания головного мозга:
  • Артерио-венозные мальформации.
  • Каверномы.
  • Гемангиомы.

• Функциональные заболевания головного мозга:
  • Невралгия тройничного нерва.
  • Паркинсонизм и эссенциальный тремор.
  • Височная эпилепсия.
  • Многоочаговая эпилепсия.
  • Болевой синдром при таламическом синдроме.
  • Болевой синдром при множественном метастатическом поражении костей осевого скелета.

• Заболевания глаз:
  • Меланома сетчатки.
  • Прогрессирующая глаукома.

Противопоказания

• Максимальный размер новообразования превышает 30 мм (Кроме артерио-венозных мальформаций).
• Тяжелое декомпенсированное состояние больного.
• Наличие «острых» симптомов сдавления головного мозга.
• Повышенное внутричерепное давление.