Троакар

Текущая версия на 13:10, 19 марта 2014

[править] Троакар

Троакар (от фр. trois — «три» и carre — «ребро», «грань») – медицинский инструмент для прокалывания стенки брюшной или грудной полости и удаления выпота или транссудата. Проникает в организм через покровные ткани, при этом способен сохранять их герметичность во время проведения медицинской процедуры.

История появления и использования

Патенты на изобретённые троакары стали появляться еще в начале XIX века, хотя, возможно, похожие инструменты использовались задолго до этого. Первоначально троакары использовались для уменьшения сдавливания тканей жидкостью при отеках и водянках. В середине XIX века было предложено создавать троакары с полыми трубками.

Устройство

Троакар имеет в своей конструкции из следующие основные функциональные части:

• Стилет, который представляет собой острую часть троакара, служит для прокола брюшной стенки
• Тубус, иногда носящий название трубки или гильзы, представляющий из себя полую трубку, в которую вставляют стилет перед проколом брюшной стенки. Она остается в толще брюшной стенки, соединяя полость органа с окружающим пространством, формируя рабочий канал, через который вводят инструменты
• Клапанный механизм, устройство для предотвращения утечки газа наружу в момент извлечения инструментов из тубуса.
• Краник для газоподачи, приспособление для нагнетания и изгнания воздуха
• Фиксатор, металлический предмет с винтовой резьбой, прикрепляемый к тубусу снаружи для лучшей фиксации последнего в толще брюшной стенки

Классификация разновидностей:

по диаметру:

• от 2до 3 мм, применяется в минилапароскопии для введения миниатюрных инструментов;
• около 5 мм, применяется для введения дополнительных инструментов соответствующего размера;
• от 10до 12 мм, является примером классического троакара для введения лапароскопа, клипатора и извлечения органа или биоптата
• диаметрами от 15до 20 мм, которые применяются для доставки в полость сшивающих аппаратов и других необходимых устройств

по устройству клапана:

• плунжерный троакар, который имеет клапан, представляющий из себя цилиндр, расположенный перпендикулярно к тубусу. Работающий с таким троакаром хирург вынужден задействовать обе руки
• магнитно-клапанный троакар — троакар, клапан которого представлен постоянным магнитом и стальным шариком, закрывающим рабочий канал.
• троакар с форточным клапаном, наиболее распространенная модель. Клапан представляет собой «форточку», которая снабжена мягкой пружиной. Форточки такого клапана отодвигаются в стороны при погружении инструмента в рабочий канал и смыкаются при его извлечении
• троакар со створчатым клапаном, более практичная и функционально удобная модель, в которой клапан не оказывает никакого влияния на вводимый инструмент и обеспечивает полную герметичность полости. Клапан состоит из двух эластичных створок, соприкасающихся между собой наподобие створок митрального клапана сердца

по строению стилета:

• с коническим стилетом; в данном типе троакара стилет, лишённый режущих граней предназначен для уменьшения травматичности манипуляций.
• с пирамидальным стилетом; этот тип снабжен тремя или четырьмя гранями с режущими краями.

Использование на практике

Троакары нашли относительно широкое применение в клинической практике. Например, троакары используют при лапароскопических абдоминальных операциях, дренировании плевральной полости по Бюлау, пункции мочевого пузыря и удалении мочи, когда катетеризация его невозможна.